为进一步加强基本医疗保险基金管理，更好的地保障广大参保人员合法权益，不断提高基金运行效率，提升医保统计分析能力，防范基金风险，维护基金安全。现将2025年第一季度会宁县基本医疗保险基金运行情况公示如下：

一、基本情况

截止2025年3月底，全县共有定点医疗机构336家，其中二级医疗机构4家，一级医疗机构31家，未定级医疗机构301家；定点零售药店116家。

（一）参保情况

1.城镇职工基本医疗保险：截止2025年3月底，城镇职工参保24377人（其中：在职17820人；退休6557人）。

2.城乡居民基本医疗保险：截止2025年3月底，参加居民基本医疗保险人数404001人，参保率98.11%。

（二）城镇职工基本医疗保险、大额医疗补助、生育保险基金运行情况

1.城镇职工基本医疗保险：一季度基金支出1503.12万元（其中：基本医疗住院支出547.45万元,占总支出的36.29%；门诊慢性特殊疾病支出113.2万元,占总支出的7.5%；个人账户支出733.47万元,占总支出的48.79%；普通门诊109万元，占总支出7.6%）。

一季度职工基本医疗保险支出构成情况及占比（万元）

 职工基本医疗保险分类补偿情况：

（1）一季度职工基本医疗住院1818人次，住院总费用782.58万元，应补偿547.45万元，实际补偿547.45万元，补偿比69.95%（其中：本地住1225人次，住院总费用473.98万元，应补偿386.43万元，实际补偿386.43万元，补偿比81.52%；省内异地就医直接结算462人次，住院总费用228.7万元，补偿金额130.2万元，补偿比56.93%；跨省异地就医直接结算122人次，住院总费用73.94万元，补偿金额27.85万元，补偿比37.28%；个人零星报销9人次，住院总费用5.9万元，补偿金额2.97万元，补偿比50.34%）。

一季度城镇职工基本医疗住院补偿明细（人次、万元）

（2）一季度职工门诊慢性特殊疾病支出113.2万元。其中直接结算支出为105.3万元，个人零星报销支出为11.63万元。（其中：谈判药品支出17万元）

一季度职工门诊慢性特殊疾病补偿明细（人次、万元）

（3）截止一季度职工个人账户支出为733.47万元。

2.城镇职工大额医疗补助：

一季度住院总费用782.52万元。其中：本地住院总费用473.98万元，大额医疗补助0.4万元；异地住院总费用302.64万元，大额医疗补助0万元；个人手工零星总费用5.9万元，大额医疗补助0万元。

3.城镇职工生育保险

2025年一季度，职工生育保险支出0.74万元；职工生育津贴支出18.25万元。

（三）城乡居民基本医疗保险、大病保险基金运行情况

基金筹资情况：截止2025年3月底，城乡居民基金筹资金额43228.1万元。

1.城乡居民基本医疗保险：

2025年一季度，居民基本医疗保险基金支出10195.09万元（其中：住院支出8681.21万元，占总支出的85.45%；普通门诊补偿701.58万元，占总支出的6.9%；门诊慢性特殊疾病补偿693.34万元，占总支出的6.8%；门诊“两病”支出3.0万元；谈判药品支出115.96万元，占总支出的1.14%；）。

2025年一季度居民基本医疗保险基金支出构成及占比表                       单位：（万元）

居民基本医疗保险分类补偿情况：

（1）一季度居民基本医疗保险住院27777人次，总费用15744.22万元，应补偿8681.21万元，实际补偿8681.21万元（其中：本地住院20655人次，总费用7179.39万元，应补偿4529.41万元，实际补偿4529.41万元；省内异地就医直结结算6003人次，总费用7121.12万元，补偿金额3487.82万元；跨省异地就医直接结算994人次，总费用1308.9万元，补偿金额606.39万元；个人零星报销125人次，总费用134.82万元，补偿金额57.59万元）。

一季度居民基本医疗保险住院补偿明细（人次、万元）

（2）一季度居民普通门诊补偿141532人次，总费用1450.62万元，应补偿701.58万元，实际补偿701.58万元，补偿比48.36%。

居民普通门诊补偿明细（人次、万元）

（3）一季度居民门诊慢性特殊疾病补偿37037人次，总费用1052.84万元，应补偿693.41万元，实际补偿693.41万元（其中：直接结算36692人次，总费用983.7万元，应补偿657.93万元，实际补偿657.93万元；个人零星报销345人次，总费用69.14万元，应补偿35.41万元，实际补偿35.41万元）。

居民门诊慢性特殊疾病补偿明细（人次、万元）

（4）一季度居民门诊“两病”补偿760人次，总费用4.71万元，应补偿3.02万元，实际补偿3.02万元。

一季度居民门诊“两病”补偿明细（人次、万元）

（5）一季度居民门诊谈判药品补偿506人次，总费用165.68万元，补偿金额115.96万元（其中：直接结算428人次，总费用104.34万元，补偿104.34万元；个人零星报销78人次，总费用61.34万元，补偿42.92万元）。

一季度居民门诊谈判药品补偿明细（人次、万元）

（三）医疗救助

2025年一季度，医疗救助32522人次，支出医疗救助资金1070.1万元（其中：住院医疗救助12253人次，支出医疗救助资金894.9万元，门诊医疗救助20269人次，支出医疗救助资金175.21万元）。