13.待遇标准：2025年起，大病保险最高支付限额按35万元执行。参保居民政策范围内住院及门诊慢性特殊疾病费用按居民医保政策规定报销后，个人自负政策范围内医疗费用超过起付线5000元以上的部分作为补偿基数，纳入大病保险报销范围，报销比例分段递增。补偿基数0-1万元（含1万元）报销60%;1-2万元（含2万元）报销65%;2-5万元（含5万元）报销70%;5-10万元（含10万元）报销75%；10万元以上报销80%。对低保对象、特困人员（孤儿）和返贫致贫人口实施倾斜保障政策，大病保险起付标准为2500元，分段报销比例分别提高5个百分点，不设最高支付限额。

14.意外伤害待遇：经保险公司认定，无第三方责任人的意外伤害患者产生的政策范围内住院医疗费用，经基本医保报销后，纳入大病保险报销范围。无第三方责任人的意外伤害患者在申请医保报销时，医保部门委托商业保险公司进行外伤调查和责任认定，患者应当予以配合，经商业保险公司认定为不属于保险范围的意外伤害，不纳入基本医保和大病保险报销范围。对隐瞒事实产生的报销费用，查实后予以追回。

四、经办服务

15.参保登记：首次在我市参加城乡居民基本医疗保险的人员（含新生儿和中断缴费人员），凭身份证或者户口本到所在乡镇、社区办理参保登记手续，然后再进行缴费。变更参保地或者参保险种的人员，需要向原参保地提出停保申请，原参保地做停保处理后，再到新参保地办理参保登记和缴费。上年在我市参加居民医保的人员，次年不再办理参保登记手续，直接缴费即可。

16.缴费方式：居民医保的缴费方式有线上缴费与线下缴费两种。城乡居民既可就近到农业银行、农信社、光大银行、兰州银行、招商银行、邮储银行、建设银行营业网点柜台线下缴费，也可通过甘肃税务社保缴费微信小程序、支付宝市民中心社保缴费及上述银行手机APP、微信公众号等多种渠道进行居民医保参保缴费。

17.市内就医报销：参保居民在市内定点医药机构发生的符合规定的门诊（包括普通门诊、两病门诊、慢特病门诊和国家谈判药品门诊）和住院医疗费用，应当医保（包括基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助）基金承担的部分由医保经办机构与定点医药机构联网直接结算，参保人员只需结算个人负担部分。因病致贫重病患者申请医疗救助，按照《白银市民政局、白银市医保局、白银市财政局关于印发〈白银市因病致贫重病患者认定细则（试行）〉的通知》有关规定执行。

18.异地就医报销：异地长期居住或临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后，可享受异地就医直接结算服务。因没有备案或者其它特殊原因没有联网直接结算的住院和门诊慢特病医疗费用可以到参保地医保经办机构申请人工零星报销。普通门诊医疗费用无需备案，即可享受异地就医直接结算服务。国家谈判药品门诊医疗费用暂不支持异地就医直接结算服务，需要回参保地申请人工零星报销。

19.备案地和参保地双向享受医保待遇。备案人员（含长期备案和临时备案）备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保结算服务，原则上不降低报销比例。其中参保人员以个人承诺方式办理异地长期居住备案手续的，应履行承诺事项，可在补齐相关备案材料后在备案地和参保地双向享受医保待遇；参保人员以个人承诺方式办理异地长期居住备案手续后，未履行承诺事项的，备案有效期内回白银市内住院就医，居民医保报销比例降低20%。异地长期居住人员符合转外就医规定的，执行参保地异地转诊转院待遇政策。

20.“两病”门诊医疗费用报销程序：村卫生室、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）发现参保居民患有高血压、糖尿病的，主动在“甘肃省医疗保障信息平台”上对其进行“两病”身份标识。医保部门每季度对“甘肃省慢病管理信息系统”和“甘肃省医疗保障信息平台”中的“两病”患者信息进行比对，主动将“甘肃省慢病管理信息系统”中的“两病”患者纳入医保部门“两病”门诊用药专项保障范围。“两病”患者在住院就医时，发现自己患有“两病”的，也可以主动到县区医保服务中心或者乡镇卫生院（社区卫生服务中心）申请“两病”身份标识。在“甘肃省医疗保障信息平台”中完成“两病”身份标识的参保居民，在本县区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室购买“两病”药品，可享受两病门诊用药优惠政策，即时联网结算医疗费用，患者只需支付个人自付部分费用。

21.基本医保基金不予支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的。 

（二）应当由第三人负担的。 

（三）应当由公共卫生负担的。 

（四）在境外就医的。 

（五）体育健身、养生保健消费、健康体检。 

（六）国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。