| 索 引 号： | 126204227458732362/2025-00030 | 生成日期： | 2025-01-20 |
| 文 号： | 关键字： | 医保,支付,个人,医疗,目录 | |
| 所属机构： | 会宁县融媒体中心 | 发布机构： |
| 医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清？一文看懂 | |
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信息来源：郭城驿镇
发布时间：2025-01-20 17:04
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医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清？一文看懂会宁医保 2025年01月14日 08:01 甘肃 医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费 医保统筹支付是指：属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。医保目录范围指医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。 职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。 城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。 使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。 个人自付是指：在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。 个人自费是指：在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。 例如：小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。 个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。 个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。 |
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