会宁县的居民朋友们，2026年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作正在进行中。我们深知，您最关心的是“参保到底能给我带来什么？”今天，我们就用最直白的方式，带您全面了解会宁县城乡居民医保的重磅福利，看看这份“健康保障”如何为您兜底！

一、门诊看病能报销，小病小痛负担轻

1. 普通门诊：家门口看病，报销比例高！

  ◦ 在村卫生室/社区卫生服务站看病，政策内费用报销 90%！

  ◦ 在乡镇卫生院/社区卫生服务中心，报销 80%。

  ◦ 在二级定点医疗机构，报销 70%。

  ◦ 年度支付限额160元，全家参保，日常看病能省不少钱。

2. “两病”门诊专项保障：高血压、糖尿病用药有专项补助！

  ◦ 针对病情未达到慢特病标准、但需长期服药的高血压、糖尿病患者。

  ◦ 不设起付线，在乡镇、村级医疗机构门诊购药，政策内费用按 70% 报销。

  ◦ 年度限额：高血压 400元，糖尿病 800元，同时患有两病则高达 1200元。

3. 门诊慢特病：68种大病、慢病门诊费用按比例报！

  ◦ 会宁县已将68种慢性病、特殊疾病门诊费用纳入报销范围。

  ◦ 经认定后，在相应病种的年度限额内，政策内费用可按 70% - 80% 的比例报销。

二、住院治疗保障高，大病重病有依靠

1. 住院报销：医保扛起大头，个人负担小！

  ◦ 年度报销限额高达9万元。

  ◦ 报销比例高：一级医院（如乡镇卫生院）90%，二级医院 85%，三级医院 75%。

  ◦ 起付线低：一级医院200元，二级医院700元，三级医院1200元。

2. 大病保险：住院花费高，还能“二次报销”！

  ◦ 经基本医保报销后，个人自负的政策内费用超过5000元的部分，进入大病保险报销。

  ◦ 报销比例更高：费用越高，报得越多，实行分段报销，最高报销比例达 80%！

  ◦ 对困难群众有倾斜：低保、特困等人员起付线降至2500元，各段报销比例再提高5个百分点。

3.医疗救助：医疗救助来托底，困难群众有依靠

对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群体，实行全方位的兜底保障：

1. 参保有关资助：个人缴费部分享受全额或定额资助，如特困人员、孤儿个人无需缴费。

2. 就医有救助：经基本医保、大病保险报销后，个人负担的合规费用还可享受医疗救助。

 ◦ 救助比例高：特困人员、孤儿报销100%！低保、返贫致贫人口按75%-90%比例救助。

 ◦ 年度限额高：普通疾病年救助限额5万元，重特大疾病（35种）年救助限额8万元。

3. 二次倾斜救助：对规范转诊的救助对象，年度内经三重制度报销后，政策内个人自付费用超过8400元的部分，还可按60% 比例获得二次救助。

三、政策亮点惠民生，特色保障解难题

1. 谈判药品“双通道”保障：天价药进医保，用得起、买得到！

  ◦ 将国家谈判的昂贵药品纳入医保，实行“双通道”管理。

  ◦ 门诊使用部分谈判药品，报销比例70%，年度限额高达8万元，极大减轻癌症、罕见病等患者用药负担。

2. “中医日间病房”：针灸理疗按住院报销，省时又省钱！

  ◦ 针对头痛、腰痛、肩周炎等47种适合中医治疗的病种，开设“中医日间病房”。

  ◦ 白天治疗，晚上回家，按住院比例报销，且起付线更低（市级医院按普通住院70%执行，县乡级按50%执行）。

四、科学管理促高效，长远利好惠民生

除了直接报销，国家还在不断推进医保支付方式改革（如按病种分值付费DIP、按疾病诊断相关分组付费DRGs），目的是让医保基金每一分钱都花在刀刃上，最终受益的是所有参保人。

• 改革核心：从传统的“按项目付费”（用一项药、做一个检查付一次钱），转变为“按病种打包付费”。也就是说，一个病种治疗有一个预定的支付标准。

• 对您的好处：

  1. 避免过度医疗：这种模式能有效促使医院主动规范诊疗行为，避免不必要的检查、用药和治疗，从源头降低不合理的医疗费用。

  2. 提升服务质量：医院为了提高效率，会致力于提升诊疗水平、缩短平均住院日，让您获得更优质、更高效的服务。

  3. 保障基金安全：科学的管理确保了医保基金的可持续运行，从而能长期、稳定地为全体参保居民提供坚实保障。

这项改革，是为了让大家的“保命钱”用得更加合理、高效，最终实现医院规范化、患者减负担、基金可持续的“三赢”局面。

五、分级诊疗引导好，看病报销更科学

医保政策积极引导形成“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的有序就医格局，这就是分级诊疗。您会发现：

• 报销比例向基层倾斜：政策明确规定，医疗机构级别越低，报销比例越高。在乡镇卫生院（一级）住院报销比例高达90%，而在三级医院则为75%。

• 引导作用明显：这并不是限制您的选择权，而是通过经济杠杆（更高的报销比例）鼓励常见病、多发病首先在就近的基层医疗机构解决，既方便又省钱。

• 优化资源配置：让大医院能集中力量诊治大病和疑难杂症，让基层医疗机构发挥“健康守门人”作用，最终让整个医疗体系的运行更高效，让每一位居民都能享受到更合适的医疗服务。

六、异地就医即时结，出门在外不用愁

• 备案很方便：通过“甘肃省医疗保障局”微信小程序即可办理异地就医备案。

• 结算很便捷：备案后，在异地住院和部分门诊慢特病的费用，可直接刷卡（码）即时结算，无需垫资跑腿报销。临时外出就医也可按规定报销。

七、基金监管常态化，守好百姓“救命钱”

医保基金是全体参保人的“救命钱”，它的安全关乎我们每个人的切身利益。会宁县医保部门始终以“零容忍”的态度，通过最严格的监管来守护这份资金的安全：

• 智能监控无处不在：运用大数据、人工智能等技术，对定点医药机构的诊疗行为、收费情况进行全天候、全流程智能审核，对违规行为实现精准、高效打击。

• 严厉打击欺诈骗保：持续开展打击欺诈骗保专项行动，对“挂床住院”、“虚构医疗服务”、“分解收费”等任何形式的骗保行为，发现一起，查处一起，绝不姑息。

• 畅通社会监督渠道：鼓励社会各界和广大群众参与监督，如果您发现身边的欺诈骗保行为，请立即通过举报电话等渠道向我们反映。共同守护，才能天下无欺。

强有力的基金监管，确保了您缴纳的每一分保费都真正用于看病就医，保障了医保制度的公平可持续，最终受益的是我们每一位守法诚信的参保人。

结语：参保就是最好的健康投资

作为一名在医保工作人员，我曾无数次目睹“一人重病，拖垮全家”的辛酸与无奈。也正是这些真实的场景，让我更加深刻地理解了我们这份工作的重量。

增长的参保费用的背后，是医保保障范围的持续扩大，是报销待遇水平的稳步提高，是服务项目的日益周全，更是我们医保人服务态度的不断升温与愈加贴心。我们始终追求的，就是让会宁父老乡亲的每一分投入，都换来十分安心的保障。

健康是福，医保是伞。 每年几百元的投入，换来的不仅是从门诊、住院到大病的全方位、高额度保障，更是融入了一个科学管理、高效有序、监管严格的医疗保障体系。这个体系通过支付方式改革、分级诊疗引导，特别是最严格的基金监管，共同守护着基金的安全和制度的公平，确保每一位参保人的合法权益得到长期、稳定的保障。

特别提醒：集中缴费期过后再参保，将有三个月不能享受报销待遇！请您务必在12月31日前，尽快为自己和家人参保缴费，锁住这份全年的健康保障！

来源：会宁医保