门诊慢特病认定办理流程及待遇享受办法

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门诊慢特病认定办理流程及待遇享受办法

信息来源：翟家所镇

发布时间：2025-01-13 10:46

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2025 HUINING YIBAO

门诊慢特病

认定及待遇享受办法

门诊慢特病认定所需资料

①参保人持身份证原件及复印件

②病历（住院、门诊）、诊断证明、相关检查资料等；

门诊慢特病认定办理流程

将相关材料提交医保部门指定的二级公立定点医疗机构（白银市第三人民医院、会宁县中医院、会宁县第二人民医院）填写《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》向参保地认定医院医保办申报。

认定医院主管医师按照要求填写《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》中病历摘要及临床指征，经专家及专家组组长签字，医保办(科)审核确认。

认定医院自受理门诊慢特病资料之日起，原则上在15个工作日内完成认定，医院认定通过后，将认定信息录入甘肃省医疗保障信息平台，同时将《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》一份报参保地医保经办机构备案，一份医院存档。

参保地医保经办机构在甘肃省医疗保障信息平台进行系统审核。认定医院向患者出具《甘肃省基本医疗门诊慢特病认定审批表》，及时将门诊慢特病病种待遇认定结果告知参保人员。

门诊慢特病病种变更办理流程

除血友病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤(放化疗)、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、器官移植抗排异治疗、血液透析和腹膜透析等10个病种外，其余病种本年度内已产生费用的不予变更;本年度未产生费用的门诊慢特病病种可做变更。病种变更时需提交身份证原件及复印件、相关病例资料或检查资料，填写《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病病种变更申请表》一式两份，认定医院完成认定后，向参保地医保经办机构推送门诊慢特病申报人员花名册(需备注清楚替换病种)，经办机构进行审核，对原病种停止门诊慢特病待遇享受，按变更后病种限额及复审期限享受待遇。

门诊慢特病手工零星报销所需材料

省内参保人员门诊慢特病在定点医疗机构、指定定点药店当场结算。已办理跨省异地就医备案，且申办了高血压（M03900）、糖尿病（M01600）、恶性肿瘤门诊放化疗（M00500）、尿毒症透析（M07801）、器官移植术后抗排异治疗（M08300）、慢性阻塞性肺疾病（M05300）、类风湿关节炎（M06900）、冠心病（M04600）、病毒性肝炎（M00200）、强直性脊柱炎（M07200）等10种门诊慢特病的参保人员在就医地门诊慢特病定点医药机构直接结算。

身份证、社保卡有人像的一面复印在一张上并在页面空白处写上联系人的电话号码

发票原件（有清楚的药品名字，数量，价格），如果无向医院要费用清单明细以及处方

药店发票（有清楚的药品名字，数量，价格），此药店需要开通门诊慢特病权限否则系统无法报销以及处方

门诊慢特病病种及报销比例

类别	病种名称	待遇支付年限	职工比例	职工限额	居民比例	居民限额
Ⅰ类	类风湿性关节炎	10年	85	6000	70	4000
	强直性脊柱炎	10年	85	6000	70	4000
	糖尿病伴有并发症(2 种以内）	长期	85	5000	70	3000
	糖尿病伴有并发症（3 种及以上）	长期	85	7000	70	5000
	甲状腺功能亢进症	3年	85	3000	70	3000
	甲状腺功能减退症	长期	85	2000	70	2000
	苯丙酮尿症	长期	85	14000	70	14000
	克汀病	长期	85	2000	70	2000
	慢性活动性肝炎	2年	85	6000	70	4000
	肝硬化失代偿期	5年	85	10000	70	10000
	脑血管病后遗症	3年	85	5000	70	3000
	重症肌无力	3年	85	5000	70	5000
	阿尔茨海默病	5年	85	4000	70	4000
	脑瘫	5年	85	10000	70	10000
	癫痫	3年	85	4000	70	4000
	帕金森病	5年	85	4000	70	4000
	精神分裂症	10年	85	4000	70	4000
	偏执性情感障碍	10年	85	4000	70	4000
	癫痫性精神病	10年	85	4000	70	4000
	双向障碍	10年	85	4000	70	4000
	分裂情感障碍	10年	85	4000	70	4000
	精神发育迟滞所致精神障碍	10年	85	4000	70	4000
	儿童孤独症	5年			70	4000
	器质性精神病	10年	85	4000	70	4000
	躁狂症	10年	85	4000	70	4000
	抑郁症	10年	85	4000	70	4000
	肺源性心脏病	3年	85	5000	70	4000
	慢性阻塞性肺疾病	3年	85	5000	70	4000
	支气管哮喘	3年	85	3500	70	3000
	耐药性结核病	2年	85	6000	70	4000
	肺结核	1年	85	3000	70	2000
	原发免疫性血小板减少症	1年	85	5000	70	3000
	冠状动脉搭桥术后状态	5年	85	6000	70	4000
	具有其他心脏瓣膜置换	长期	85	6000	70	4000
	冠状动脉支架置入术后状态	5年	85	6000	70	4000
	血管支架植入术后状态	5年	85	6000	70	4000
	冠心病	5年	85	5000	70	3000
	慢性心力衰竭	长期	85	7000	70	6000
	高血压（高危）	长期	85	5000	70	3000
	克山病	长期	85	2000	70	2000
	慢性肾功能衰竭	长期	85	10000	70	10000
	慢性肾脏病	3年	85	6000	70	5000
	慢性肾炎	3年	85	6000	70	5000
	肾病综合征	3年	85	10000	70	10000
	股骨骨坏死	2年	85	6000	70	5000
	大骨节病	2年	85	2000	70	2000
	氟骨病	2年	85	2000	70	2000
	布鲁氏菌病	3年	85	2000	70	2000
	包虫病	3年	85	2000	70	2000
	疟疾	3年	85	2000	70	2000
	黑热病	3年	85	2000	70	2000
	其他传染病和寄生虫病	3年	85	2000	70	2000
	砷中毒	3年	85	2000	70	2000
	系统性红斑狼疮	3年	90	8000	80	8000
	系统性红斑狼疮伴并发症	5年	90	10000	80	10000
	血友病	长期	90	60000	80	60000
	白血病门诊治疗	1年	90	10000	80	10000
	再生障碍性贫血	1年	90	20000	80	20000
	血液透析	长期	90	80000	80	80000
	腹膜透析	长期	90	60000	80	60000
	恶性肿瘤门诊治疗	2年	90	10000	80	10000
	恶性肿瘤（放化疗）	2年	90	10000	80	10000
	器官移植抗排异治疗	长期	90	80000	80	80000
Ⅱ类	风湿性关节炎	2年	85	5000	70	3000
	骨关节炎	2年	85	2000	70	2000
	心肌病	长期	85	3000	70	3000
	女性盆腔炎	2年	85	3000	70	3000
	银屑病	2年	85	5000	70	3000

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