| 索 引 号： | 126204227458732362/2025-201471 | 生成日期： | 2025-07-15 |
| 文 号： | 关键字： | ||
| 所属机构： | 会宁县融媒体中心 | 发布机构： |
| 门诊慢特病认定办理流程及待遇享受办法 | |
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信息来源：会宁医保
发布时间：2025-07-15 16:07
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1.门诊慢特病认定所需资料 （1）参保人持身份证原件及复印件 （2）病历（住院、门诊）、诊断证明、相关检查资料等； 2.门诊慢特病认定办理流程 将相关材料提交医保部门指定的二级公立定点医疗机构（白银市第三人民医院、会宁县中医院、会宁县第二人民医院）填写《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》向参保地认定医院医保办申报。 认定医院主管医师按照要求填写《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》中病历摘要及临床指征，经专家及专家组组长签字，医保办(科)审核确认。 认定医院自受理门诊慢特病资料之日起，原则上在15个工作日内完成认定，医院认定通过后，将认定信息录入甘肃省医疗保障信息平台，同时将《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》一份报参保地医保经办机构备案，一份医院存档。 参保地医保经办机构在甘肃省医疗保障信息平台进行系统审核。认定医院向患者出具《甘肃省基本医疗门诊慢特病认定审批表》，及时将门诊慢特病病种待遇认定结果告知参保人员。 3.门诊慢特病病种变更办理流程 除血友病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤(放化疗)、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、器官移植抗排异治疗、血液透析和腹膜透析等10个病种外，其余病种本年度内已产生费用的不予变更;本年度未产生费用的门诊慢特病病种可做变更。病种变更时需提交身份证原件及复印件、相关病例资料或检查资料，填写《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病病种变更申请表》一式两份，认定医院完成认定后，向参保地医保经办机构推送门诊慢特病申报人员花名册(需备注清楚替换病种)，经办机构进行审核，对原病种停止门诊慢特病待遇享受，按变更后病种限额及复审期限享受待遇。 4.门诊慢特病手工零星报销所需材料 省内参保人员门诊慢特病在定点医疗机构、指定定点药店当场结算。已办理跨省异地就医备案，且申办了高血压（M03900）、糖尿病（M01600）、恶性肿瘤门诊放化疗（M00500）、尿毒症透析（M07801）、器官移植术后抗排异治疗（M08300）、慢性阻塞性肺疾病（M05300）、类风湿关节炎（M06900）、冠心病（M04600）、病毒性肝炎（M00200）、强直性脊柱炎（M07200）等10种门诊慢特病的参保人员在就医地门诊慢特病定点医药机构直接结算。 （1）身份证、社保卡有人像的一面复印在一张上并在页面空白处写上联系人的电话号码 （2）发票原件，费用清单明细以及处方底方。 （3）药店发票（有清楚的药品名字，数量，价格），此药店需要开通门诊慢特病权限否则系统无法报销以及处方 5.门诊慢特病病种及报销比例 |
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