关于2026年一季度基本医疗保险

基金运行情况的公示

为进一步加强基本医疗保险基金管理，更好的地保障广大参保人员合法权益，不断提高基金运行效率，提升医保统计分析能力，防范基金风险，维护基金安全。现将2026年第一季度会宁县基本医疗保险基金运行情况公示如下：

截止2026年3月底，全县共有定点医疗机构336家，其中二级医疗机构4家，一级医疗机构31家，未定级医疗机构301家；定点零售药店112家。

一、参保情况

1.城镇职工基本医疗保险：截止2026年3月底，城镇职工参保24463人（其中：在职17809人；退休6654人）。

2.城乡居民基本医疗保险：截止2026年3月底，参加居民基本医疗保险人数402150人。

二、城镇职工基本医疗保险、大额医疗补助、生育保险基金运行情况

1.城镇职工基本医疗保险：一季度基金支出1653.57万元（其中：基本医疗住院支出709.84万元,占总支出的42.9%；门诊慢性特殊疾病支出125.09万元,占总支出的7.5%；个人账户支出573.24万元,占总支出的34.67%；普通门诊245.4万元，占总支出14.84%）。

一季度职工基本医疗保险支出构成情况及占比（万元）

 职工基本医疗保险分类补偿情况：

（一）一季度职工基本医疗住院1638人次，住院总费用913.17万元，应补偿709.84万元，实际补偿709.84万元，补偿比77.7%（其中：本地住1250人次，住院总费用416.33万元，应补偿370.13万元，实际补偿370.13万元，补偿比88.9%；省内异地就医直接结算217人次，住院总费用232.59万元，补偿金额181.07万元，补偿比77.8%；跨省异地就医直接结算165人次，住院总费用261.01万元，补偿金额157.65万元，补偿比60.4%；个人零星报销6人次，住院总费用3.24万元，补偿金额0.99万元，补偿比30.5%）。

一季度城镇职工基本医疗住院补偿明细（人次、万元）

（二）一季度职工门诊慢性特殊疾病支出120.61万元（其中直接结算支出为109.87万元，谈判药品10.74万元），个人零星报销支出为4.48万元。（其中：谈判药品支出1.68万元）

一季度职工门诊慢性特殊疾病补偿明细（人次、万元）

（三）一季度职工个人账户支出为573.24万元。

（四）一季度城镇职工普通门诊补偿23171人次，实际补偿245.4万元

2.城镇职工大额医疗补助：

一季度住院总费用782.52万元。其中：本地住院总费用416.33万元，大额医疗补助0.21万元；异地住院总费用496.84万元，大额医疗补助0万元；个人手工零星总费用3.24万元，大额医疗补助0万元。

3.城镇职工生育保险

2026年一季度，职工生育保险支出0.1万元；职工生育津贴支出35.11万元。

三、城乡居民基本医疗保险基金运行情况

基金筹资情况：截止2026年3月底，城乡居民基金筹资金额4.3亿元。

1.城乡居民基本医疗保险：

2026年一季度，居民基本医疗保险基金支出9949.56万元（其中：住院支出7655.23万元，占总支出的76.94%；普通门诊补偿733.68万元，占总支出的7.4%；门诊慢性特殊疾病补偿1046.54万元，占总支出的10.5%；门诊“两病”支出3.27万元；谈判药品支出402.74万元，占总支出的4%；）。

2026年一季度居民基本医疗保险基金支出构成及占比表                       单位：（万元）

居民基本医疗保险分类补偿情况：

（一）一季度居民基本医疗保险住院24658人次，总费用14206.33万元，应补偿7655.23万元，实际补偿7655.23万元（其中：本地住院17475人次，总费用5840.21万元，应补偿3627.42万元，实际补偿3627.42万元；省内异地就医直结结算6047人次，总费用6927.86万元，补偿金额3368.72万元；跨省异地就医直接结算1061人次，总费用1340.53万元，补偿金额616.53万元；个人零星报销76人次，总费用97.73万元，补偿金额42.56万元）。

一季度居民基本医疗保险住院补偿明细（人次、万元）

（二）一季度居民普通门诊补偿155200人次，总费用1530.33万元，应补偿733.68万元，实际补偿733.68万元，补偿比47.94%。

居民普通门诊补偿明细（人次、万元）

（三）一季度居民门诊慢性特殊疾病补偿50917人次，总费用1599.31万元，应补偿1046.54万元，实际补偿1046.54万元（其中：直接结算50669人次，总费用1548.43万元，应补偿1018.92万元，实际补偿1018.92万元；个人零星报销247人次，总费用50.88万元，应补偿27.62万元，实际补偿27.62万元）。

居民门诊慢性特殊疾病补偿明细（人次、万元）

（四）一季度居民门诊“两病”补偿1148人次，总费用5.42万元，应补偿3.24万元，实际补偿3.27万元。

一季度居民门诊“两病”补偿明细（人次、万元）

（五）一季度居民门诊谈判药品补偿1623人次，总费用576.44万元，补偿金额402.74万元（其中：直接结算1565人次，总费用545.67万元，补偿381.21万元；个人零星报销59人次，总费用30.77万元，补偿21.52万元）。

一季度居民门诊谈判药品补偿明细（人次、万元）

四、医疗救助

2026年一季度医疗救助35335人次，支出医疗救助资金938.42万元（其中：住院医疗救助11266人次，支出医疗救助资金754.9万元，门诊医疗救助24069人次，支出医疗救助资金183.51万元）。

                会宁县医疗保障服务中心

                                                                            2026年5月11日